Psühhotroopseid ravimeid kirjutatakse üha rohkem välja: mida nende puhul tähele panna ja milliste käsimüügiravimite ning toidulisanditega tasub olla ettevaatlik?

Antidepressantide ja aktiivsus- ja tähelepanuhäire (ATH) ravimite kasutamine on Eestis aasta-aastalt kasvanud. Kuigi need ravimid aitavad paljudel inimestel igapäevaeluga paremini toime tulla, tuleb nende tarvitamisel olla tähelepanelik ka käsimüügiravimite ja toidulisandite suhtes.

Südameapteegi farmatseut Regle-Teele Raja-Loomets selgitab, milliseid koostoimeid tasub teada, milliste kõrvaltoimetega arvestada ja millal apteekrilt nõu küsida.

„Nii antidepressantide kui ka ATH ravimite puhul on äärmiselt oluline järgida arsti määratud raviskeemi: ravimit tuleb võtta õigel ajal, õiges annuses ja vastavalt juhistele. Samuti tuleb meeles pidada, et ka käsimüügiravimid ja looduslikud preparaadid võivad retseptiravimite toimet mõjutada,“ rõhutab Südameapteegi farmatseut Regle-Teele Raja-Loomets.

Antidepressantide ja ATH ravimitega kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid 

Antidepressante kasutatakse peamiselt depressiooni ja ärevushäirete raviks. Levinumad neist on SSRI-tüüpi antidepressandid, näiteks sertraliin ja fluoksetiin. Nende sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, seedehäired, peavalu, suukuivus ja unehäired.

ATH raviks kasutatakse muu hulgas kesknärvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid, näiteks metüülfenidaati ja lisdeksamfetamiini, mis aitavad parandada keskendumisvõimet ja tähelepanu. Nende sagedasemad kõrvaltoimed on söögiisu vähenemine, unehäired, südamepekslemine ja meeleolumuutused.

Farmatseudi sõnul on mõlema ravimirühma puhul oluline jälgida enesetunnet, eriti ravi alguses. „Antidepressantide puhul võivad kõrvaltoimed ilmneda enne ravitoime saabumist. Ravimi positiivse mõju avaldumiseks võib kuluda mitu nädalat ning sageli mööduvad ka esialgsed kõrvaltoimed,“ selgitab ta.

Ravi alguses võib mõnel antidepressante tarvitaval inimesel esineda ka ärevuse süvenemist või meeleolu halvenemist. Sellisel juhul tuleb raviarstiga ühendust võtta. Enesetapumõtete tekkimisel või järsu vaimse seisundi halvenemise korral tuleb otsida viivitamatult abi.

ATH ravimite puhul on oluline regulaarne arstlik jälgimine, eriti laste korral, sest söögiisu vähenemine võib mõjutada nende kehakaalu ja kasvu. Samuti võib aja jooksul tekkida vajadus ravimi annust kohandada.

„Ühegi ravimi annust ei tohiks omal käel muuta ega ravimi võtmist järsult katkestada. Kui tekivad häirivad kõrvaltoimed või ravim ei anna oodatud tulemust, tuleks sellest rääkida raviarstiga,“ rõhutab Raja-Loomets.

Ettevaatlik tasub olla naistepuna, greibimahla kui ka ibuprofeeniga 

Üks olulisemaid ohukohti antidepressantide kasutamisel on farmatseudi sõnul nende kombineerimine teiste ravimite ja toidulisanditega. Näiteks tuleks antidepressantide tarvitamisel vältida naistepuna sisaldavaid preparaate, mida kasutatakse mõnikord meeleolu parandamiseks ja rahunemiseks. Naistepuna võib mõjutada antidepressantide toimet ning suurendada ohtlike kõrvaltoimete, sealhulgas serotoniinisündroomi riski.

Ettevaatlik tuleb olla ka L-trüptofaani sisaldavate toidulisanditega, sest need võivad koos teatud antidepressantidega suurendada serotoniiniga seotud kõrvaltoimete riski. Samuti võivad mõnede antidepressantidega tekkida koostoimed greibimahla tarvitamisel.

Tähelepanelik tasub olla ka valu- ja külmetusravimite valimisel. Näiteks võivad ibuprofeen ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid koos SSRI-tüüpi antidepressantidega suurendada seedetrakti verejooksu riski, seejuures on ohutum variant farmatseudi sõnul paratsetamool. Köha vastu võetav dekstrometorfaan võib aga teatud antidepressantidega koos tarvitamisel suurendada serotoniinisündroomi ohtu.

ATH ravimite puhul võimendavad kofeiini sisaldavad energiajoogid ja toidulisandid ravimite kõrvaltoimeid, sealhulgas südamepekslemist, ärevust ja unetust. Samuti tasub ettevaatlik olla teatud nohu- ja külmetusravimitega, mis sisaldavad näiteks pseudoefedriini, sest need võivad koos stimuleerivate ATH ravimitega tõsta vererõhku ja kiirendada südametööd.

„Sageli arvatakse, et kui preparaat on looduslik või apteegis käsimüügis, siis on see automaatselt ohutu. Tegelikult võib ka taimne preparaat mõjutada retseptiravimi toimet. Seetõttu tasub enne uue käsimüügiravimi või toidulisandi kasutamist alati apteekriga nõu pidada,“ soovitab Raja-Loomets. Alkoholi tarbimist soovitatakse antidepressantide ajal üldiselt vältida, sest see võib süvendada uimasust ja teisi kõrvaltoimeid.

Kas antidepressantide ja ATH ravimite kõrvale võib võtta vitamiine ja und soodustavaid toidulisandeid?

Närvisüsteemi normaalseks talitluseks on olulised mitmed vitamiinid ja toitained, näiteks B-grupi vitamiinid ja oomega-3-rasvhapped, mida leidub nii tavapärases toidus kui ka erinevates toidulisandites. Laste puhul kasutatakse oomega-3-rasvhappeid mõnikord ATH ravi toetava lisandina, samas ei asenda toidulisandid arsti määratud ravi ning nende võimalik kasu sõltub inimese vajadustest ja konkreetsest preparaadist.

“Mõnikord võib meeleolu mõjutada ka oluliste vitamiinide või mineraalainete vaegus. Näiteks folaadi, raua või D-vitamiini vaegus võib olla seotud meeleolumuutuste ja depressiivsete sümptomitega,” ütleb farmatseut. Seetõttu tasub püsivate meeleoluprobleemide korral vaadata lisaks vaimsele tervisele üle ka organismi üldine toitainevarustus.

„Paljud tavapärased vitamiinid ja mineraalained ei põhjusta psühhotroopsete ravimitega olulisi koostoimeid, kuid iga toidulisandi sobivust tuleks hinnata eraldi. Eriti tähelepanelik tasub olla mitmest koostisosast koosnevate preparaatidega, sest need võivad sisaldada ka taimseid ekstrakte või stimuleeriva toimega aineid,“ selgitab farmatseut.

Nii antidepressantide kui ka ATH ravimite kasutamisega võib kaasneda unetus. Sellisel juhul otsitakse sageli abi käsimüügis olevatest und soodustavatest preparaatidest.

„Paljud und soodustavad või rahustava toimega käsimüügitooted sisaldavad taimseid koostisosi. Kuigi need võivad tunduda leebed ja ohutud, ei sobi kõik preparaadid antidepressantide või ATH ravimitega, ning nende kasutamine tuleks enne apteekriga läbi arutada,“ rõhutab Raja-Loomets.

Samuti ei pruugi uneprobleemide lahendamiseks olla vaja uut ravimit. Mõnikord võib abi olla olemasoleva ravimi võtmise kellaaja või annuse kohandamisest, kuid sellised muudatused tuleb kooskõlastada raviarstiga.

Apteekrilt tasub nõu küsida juba enne probleemide tekkimist

Raja-Loomets rõhutab, et antidepressantide ja ATH ravimite puhul on eduka ravi aluseks järjepidevus ning hea koostöö arsti ja apteekriga.

„Ravi alguses ei pruugi soovitud toime kohe avalduda ning esineda võib kõrvaltoimeid. See ei tähenda automaatselt, et ravim inimesele ei sobi. Samas ei tohiks häirivaid kõrvaltoimeid lihtsalt kannatada, vaid neist tuleks raviarstile rääkida,“ selgitab ta.

Apteeker saab aidata hinnata, kas uus käsimüügiravim või toidulisand sobib olemasoleva raviskeemiga, selgitada ravimi õiget kasutamist ning juhtida tähelepanu võimalikele koostoimetele.

„Kõige olulisem on, et inimene ei jääks oma küsimustega üksi. Kui tekib kahtlus ravimi toime, kõrvaltoimete või teiste preparaatidega koos kasutamise osas, tasub alati nõu küsida. Selleks saab pöörduda nii apteeki, küsida nõu Südameapteegi nõuandeliinilt või ühenduda apteekriga läbi veebivestlluse. Nii saab ennetada ravivigu ja tagada, et ravi oleks võimalikult ohutu ja tulemuslik,“ võtab Südameapteegi farmatseut Regle-Teele Raja-Loomets kokku.